Elegibilidad de los hospicios

Estas son las directrices para la elegibilidad de los hospicios. Community Healthcare de Texas siempre realizará una evaluación del equipo para determinar si es apropiado antes de la admisión. 

ALS tends to progress in a linear fashion over time. By the time patients become end-stage, muscle deterioration has become widespread, affecting all areas of the body, although initial predominance patterns do not persist. In end-stage ALS, two factors are critical in determining prognosis: ability to breathe and to a lesser extent, ability to swallow.

Patients are considered to be in the terminal stage of ALS (life expectancy of six months or less) if they meet the following criteria (must fulfill 1, 2, or 3).

1. El paciente debe demostrar capacidad respiratoria críticamente dañada:
   • Capacidad respiratoria críticamente dañada, como lo demuestra todos de las siguientes características que se produjeron en los 12 meses anteriores a la certificación inicial del hospicio:
     • Capacidad vital (VC) menos del 30% de lo normal
     • Disnea significativa en reposo
     • Requiere oxígeno suplementario en reposo
     • El paciente rechaza la ventilación artificial
2. El paciente debe demostrar tanto la rápida progresión de la ELA como el deterioro nutricional crítico:
   • a. Progresión rápida de la ELA como se demuestra por todos de las siguientes características que se produjeron en los 12 meses anteriores a la certificación inicial del hospicio:
     • Progresión de la ambulación independiente a la silla de ruedas o a la cama.
     • Progresión del habla normal a apenas inteligible o ininteligible
     • Progression from independence in most or all activities of daily living (ADL) to needing major assistance by a caretaker in all ADLs.
   • b. Deterioro nutricional crítico como se demuestra por todos de las siguientes características que se produjeron en los 12 meses anteriores a la certificación inicial de hospicio
     • La ingesta oral de nutrientes y líquidos es insuficiente para mantener la vida
     • La continua pérdida de peso
     • Deshidratación o hipovolemia
     • Ausencia de métodos de alimentación artificial
3. El paciente debe demostrar ambos la rápida progresión de la ELA y complicaciones que amenazan la vida:
   • Progresión rápida de la ELA (véase 2a arriba)
   • Complicaciones que ponen en peligro la vida, como lo demuestran uno de las siguientes características que se produjeron en los 12 meses anteriores a la certificación inicial de hospicio
     • Neumonía por aspiración recurrente (con o sin alimentación por tubo)
     • Infección del tracto urinario superior, por ejemplo, pielonefritis
     • Sepsis
     • Fiebre recurrente después de la terapia de antibióticos

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The criteria below must be present at the time of initial certification or recertification for hospice. Alzheimer’s disease and related disorders may support a prognosis of six months or less under many clinical scenarios.

Para ser elegible para el hospicio, un individuo debe tener una puntuación RÁPIDA mayor o igual a 7 y documentar condiciones co-mórbidas o secundarias específicas que cumplan con los criterios de impedimentos estructurales o funcionales junto con cualquier limitación en la actividad relacionada con las condiciones secundarias como el impedimento en el funcionamiento mental y las funciones de movimiento.

Co-morbid conditions affecting beneficiaries with Alzheimer’s disease are by definition distinct from the Alzheimer’s disease itself – examples include coronary heart disease (CHD) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Secondary conditions, on the other hand, are directly related to a primary condition – in the case of Alzheimer’s disease, examples include delirium and pressure ulcers.

La Escala de Evaluación Funcional de Reisberg (Escala FAST) es una escala de 16 elementos diseñada para establecer un paralelismo con las limitaciones progresivas de la actividad asociadas con la enfermedad de Alzheimer. La Escala FAST no aborda el impacto de las condiciones co-mórbidas o secundarias.

Stage 7 identifies the threshold of activity limitation that would support a six-month prognosis.

Etapas de escala rápida:

Stage 1: No difficulty, either subjectively or objectively
Stage 2: Complains of forgetting the location of objects; subjective work difficulties
Stage 3: Decrease job functioning evident to coworkers; difficulty in traveling to new locations
Stage 4: Decreased ability to perform complex tasks (e.g., planning dinner for guests, handling finances)
Stage 5: Requires assistance in choosing proper clothing
Stage 6: Decreased ability to dress, bathe, and toilet independently

Sub Stage 6a: Difficulty putting clothing on properly
Sub Stage 6b: Unable to bathe properly; may develop a fear of bathing
Sub Stage 6c: Inability to handle mechanics of toileting (i.e., forgets to flush, does not wipe properly)
Sub Stage 6d: Urinary incontinence
Sub Stage 6e: Fecal incontinence

Stage 7: Loss of speech, locomotion, and consciousness

Subetapa 7a: Capacidad de hablar limitada (1 a 5 palabras al día)
Sub Etapa 7b: Todo el vocabulario inteligible perdido
Subetapa 7c: No ambulatoria
Subestadio 7d: Incapaz de sentarse independientemente
Subestadio 7e: Incapaz de sonreír
Subetapa 7f: Incapaz de mantener la cabeza en alto

2. La documentación de condiciones secundarias específicas (por ejemplo, úlceras por presión, ITU, disfagia, neumonía por aspiración) relacionadas con la enfermedad de Alzheimer apoyará la elegibilidad para el cuidado de hospicio.

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Los criterios médicos 1 y 2 que se enumeran a continuación respaldarían un pronóstico terminal para las personas con un diagnóstico de enfermedad cardíaca y respaldarían un diagnóstico terminal si se cumplen.

1. Patient is currently being optimally treated with diuretics and vasodilators, which may include angiotensin-converting enzymes (ACE) inhibitors or the combination of hydralazine and nitrates. If side effects, such as hypotension or hyperkalemia, prohibit the use of ACE inhibitors or the combination of hydralazine and nitrates, this must be documented in the medical records, or if the Patient is having angina pectoris, at rest, resistant to standard nitrate therapy and is either not candidates or decline invasive procedures.
2. The patient has significant symptoms of recurrent congestive heart failure (CHF) at rest and exhibits the following:
   • Incapaz de realizar cualquier actividad física sin síntomas
   • Los síntomas están presentes incluso en reposo
   • Si se realiza alguna actividad física, los síntomas aumentan
3. La documentación de los siguientes factores puede proporcionar apoyo adicional para la enfermedad cardíaca en fase terminal:
   • Arritmias sintomáticas supraventriculares o ventriculares resistentes al tratamiento
   • Historial de paro cardíaco o reanimación
   • Historia de un síncope inexplicable
   • Embolia cerebral de origen cardíaco
   • Enfermedad de VIH concomitante
   • Documentación de la fracción de eyección del 20% o menos

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Patients will be considered to be in the terminal stage of the illness (life expectancy of six months or less) if they meet the following criteria (1 and 2 must be present; factors from 3 will add supporting documentation):

1. CD4+Count <25 cells/mcL or persistent viral load >100,000 copies/ml, más uno de los siguientes:
   • Linfoma del SNC
   • Sin tratamiento, o no responde al tratamiento, el desgaste (pérdida del 33% de la masa corporal magra)
   • Bacteriemia del complejo Mycobacterium avium (MAC), sin tratamiento, sin respuesta al tratamiento o tratamiento rechazado
   • Leucoencefalopatía multifocal progresiva
   • Linfoma sistémico, con enfermedad de VIH avanzada y respuesta parcial a la quimioterapia
   • El sarcoma de Kaposi visceral no responde a la terapia
   • Fallo renal en ausencia de diálisis
   • Infección por criptosporidio
   • Toxoplasmosis, no responde a la terapia
2. Disminución del estado de rendimiento, medido por la escala de Karnofsky Performance Status (KPS), mayor o igual a 50
3. La documentación de los siguientes factores apoyará la elegibilidad para el cuidado de hospicio:
   • Diarrea crónica y persistente durante un año
   • Persistent serum albumin <2.5
   • Concomitante, el abuso de sustancias activas (sólo en Medicare)
   • Edad >50 años
   • Absence of antiretroviral, chemotherapeutic, and prophylactic drug therapy related
   • Complejo avanzado de demencia del SIDA
   • Toxoplasmosis
   • Congestive heart failure, symptomatic at rest, New York Heart Association (NYHA) classification Stage IV (Medicaid only)

Requisitos de documentación

1. La documentación que certifique el estado de la terminal debe contener suficiente información para confirmar el estado de la terminal tras su revisión. La documentación que cumpla los criterios anteriores cumpliría este requisito.
2. If the patient does not meet the above criteria yet is deemed appropriate for hospice care, sufficient documentation of the patient’s condition that justifies terminal status, in the absence of meeting the above criteria, would be necessary.
3. Recertification for hospice care requests that the same standards be met.

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Patients will be considered to be in the terminal stage of liver disease (life expectancy of six months or less) if they meet the following criteria (1 and 2 must be present; factor 3 will lend supporting documentation).

1. El paciente debe mostrar tanto 1 y 2:
   • Prothrombin time prolonged more than five seconds over control or International Normalized Ratio (INR)>1.5
   • Serum albumin <2.5gm/dl
2. End-stage liver disease, if present and the patient shows at least one of the following:
   • Ascites, refractory to treatment, or patient noncompliant
   • Peritonitis bacteriana espontánea
   • Hepatorenal syndrome (elevated creatinine and BUN with oliguria (<400ml/day) and urine sodium concentration <10 mEq/1
   • Hepatic encephalopathy, refractory to treatment or patient noncompliant
   • Hemorragias varicosas recurrentes, a pesar de la terapia intensiva
3. La documentación de los siguientes factores apoyará la elegibilidad para el cuidado de hospicio:
   • Desnutrición progresiva; desgaste muscular con reducción de la fuerza y la resistencia
   • Continuación del alcoholismo activo (>80 gm/etanol/día)
   • Carcinoma hepatocelular
   • Positividad de HBsAg (Hepatitis B); Hepatitis C refractaria al tratamiento con interferón

Los pacientes en espera de trasplantes de hígado que de otro modo se ajusten a los criterios mencionados pueden ser certificados para el beneficio de hospicio de Medicare, pero si se adquiere un órgano de un donante, el paciente debe ser dado de alta del hospicio.

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Se considerará que los pacientes se encuentran en la fase terminal de la enfermedad pulmonar (con una esperanza de vida de seis meses o menos) si cumplen los siguientes criterios.

Los criterios se refieren a los pacientes con diversas formas de enfermedad pulmonar avanzada que eventualmente siguen una vía común final para la enfermedad pulmonar en fase terminal (1 y 2 deben estar presentes; la documentación de 3, 4 y/o 5 prestará la documentación de apoyo):

1. Enfermedad pulmonar crónica grave, documentada por ambos 1 y 2:
   • Disabling dyspnea at rest, poorly or unresponsive to bronchodilators, resulting in decreased functional capacity, e.g., bed-to-chair existence, fatigue, and cough (documentation of Forced Expiratory Volume in one second [FEV1], after bronchodilator, less than 30% of predicted is objective evidence for disabling dyspnea.
   • Progresión de la enfermedad pulmonar en fase terminal, como lo demuestra el aumento de las visitas previas (seis o más en los últimos 12 meses) al servicio de urgencias o las hospitalizaciones previas por infecciones pulmonares y/o insuficiencia respiratoria (la documentación de la enfermedad en serie de VEF1>40 ml/año es una prueba objetiva de la progresión de la enfermedad, pero no es necesario obtenerla).
2. Hipoxemia en reposo en el aire de la habitación, evidenciada por pO2 mayor o igual al 88% (estos valores pueden obtenerse de registros hospitalarios recientes) o hipercapnia, evidenciada por pCO23 50 mmHg (este valor puede obtenerse de registros hospitalarios recientes).
3. Cor pulmonale y la insuficiencia cardíaca derecha (RHF) secundaria o enfermedad pulmonar (por ejemplo, no secundaria a la enfermedad cardíaca izquierda o a la valvulopatía).
4. Pérdida de peso progresiva e involuntaria o superior al 10% del peso corporal durante los seis meses anteriores.
5. Taquicardia en reposo >100/min

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Se considerará que los pacientes se encuentran en la fase terminal de la enfermedad renal (esperanza de vida de seis meses o menos) si cumplen los siguientes criterios.

La insuficiencia renal aguda 1, 2 y 3 debe estar presente; los factores de 4 prestarán la documentación de apoyo.

1. The patient is not seeking dialysis or renal transplant
2. Creatinine clearance <10 cc/min (<15 cc/min. for diabetes)
3. Serum creatinine >8.0 mg/dl (>6.9 mg/dl for diabetes)
4. Comorbid conditions:

• Ventilación mecánica
• Malignidad (otro sistema de órganos)
• Enfermedad pulmonar crónica
• Enfermedad cardíaca avanzada
• Enfermedad hepática avanzada
  1. Sepsis
  2. Inmunodepresión/SIDA
  3. Albumin <3.5 gm/dl
  4. Cachexia
  5. Platelet count <25,000
  6. Coagulación intravascular diseminada
  7. Hemorragia gastrointestinal

La insuficiencia renal crónica 1, 2 y 3 debe estar presente; los factores de 4 prestarán la documentación de apoyo

1. The patient is not seeking dialysis or renal transplant
2. Creatinine clearance <10 cc/min (<15 cc/min. for diabetes)
3. Serum creatinine >8.0 mg/dl (>6.9 mg/dl for diabetes)
4. Signs and symptoms of renal failure:

• Uremia
• Oliguria (<400 cc/day)
• Hipercalemia intratable (>7,0) que no responde al tratamiento
• Pericarditis urémica
• Síndrome Hepatorenal
• Sobrecarga de líquido intratable, no responde al tratamiento

Estas son las directrices para la elegibilidad de los hospicios. Community Healthcare de Texas siempre realizará una evaluación del equipo para determinar si es apropiado antes de la admisión.  

The medical criteria listed below would support a terminal prognosis for individuals with a diagnosis of stroke. Medical criteria 1 and 2 are important indicators of functional and nutritional status, respectively, and would thus support a terminal prognosis if met.

1. Una Escala de Rendimiento Paliativo (PPS) del 40% o menos
   • Grado de ambulación
   • Actividad/extensión de la enfermedad
   • Incapacidad de hacer autocuidado sin asistencia
   • Ingesta de alimentos/fluidos de normal a reducida
   • Estado de conciencia (totalmente consciente o somnoliento/confuso)
2. Incapacidad de mantener la hidratación y la ingesta calórica con uno de los siguientes
   • Pérdida de peso >10% durante los seis meses anteriores
   • Pérdida de peso >7,5% en los tres meses anteriores
   • Serum albumin <2.5 gm/dld

Current history of pulmonary aspiration without effective response to speech-language pathology interventions to improve dysphagia and decrease aspiration events.

Los recuentos de calorías que documenten una ingesta calórica/líquida inadecuada si un beneficiario no cumple los criterios médicos 1 y 2, la documentación debe describir una comorbilidad pertinente y/o una rápida disminución.